Image de présentation du podcast Huberman Lab Par Andrew Huberman

Huberman Lab Episode 78: La science et le traitement du trouble obsessionnel-compulsif (TOC)

, , , , ,

Introduction

Dr Andrew Huberman, Ph.D. est professeur de neurobiologie et d’ophtalmologie à la Stanford University School of Medicine. Son laboratoire se concentre sur la régénération neuronale, la neuroplasticité et les états cérébraux tels que le stress, la concentration, la peur et les performances optimales.

Dans cet épisode, Andrew Huberman plonge profondément dans le trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Il explique la biologie et la psychologie du TOC, le mécanisme et l’efficacité des traitements, les approches comportementales et pharmaceutiques, et bien plus encore.

Hôte : Andrew Huberman

Points clés

  • Caractéristique caractéristique du trouble obsessionnel-compulsif : obsessions intrusives, ce qui signifie que la personne ne veut pas les avoir
  • Chaque fois que l’on s’engage dans une compulsion (action) liée à l’obsession (pensée), l’obsession devient plus forte dans une boucle puissante et débilitante
  • Supprimer l’anxiété dans la mauvaise direction à prendre si vous essayez de soulager ou d’éliminer le TOC
  • L’objectif de la thérapie cognitivo-comportementale dans le contexte du TOC est de découvrir la peur sous-jacente à l’origine du TOC – puis d’amener le patient au point d’anxiété le plus élevé pour perturber le circuit neuronal entre les parties de traitement et d’action du cerveau afin de tolérer l’anxiété et d’éviter la contrainte
  • Les voies de traitement les plus utiles sont soit la thérapie cognitivo-comportementale seule, soit l’ajout d’une thérapie cognitivo-comportementale à un protocole ISRS existant (les traitements prennent 10 à 12 semaines pour un effet complet)
  • Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive : gratification différée que les gens veulent ou apprécient parce qu’elle leur permet de mieux fonctionner et/ou en accord avec la façon dont ils aimeraient se présenter
  • Superstitions : une croyance que nous affectons la probabilité d’un résultat alors que nous savons vraiment dans notre esprit rationnel qu’il n’y a pas de relation réelle avec le résultat

Qu’est-ce que le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) ?

  • Le TOC est une combinaison de pensées (obsessions) et d’actions (compulsions) , souvent liées d’une manière où les obsessions mènent aux compulsions
  • Le TOC se caractérise par des obsessions intrusives, ce qui signifie que la personne ne veut pas les avoir – et des compulsions qui soulagent brièvement l’obsession mais renforcent ou renforcent l’obsession
  • Le TOC est extrêmement courant : environ 2,5 à 4 % des personnes souffrent d’un véritable TOC – un large éventail car il est probablement sous-déclaré, car certaines personnes peuvent apprendre à émousser ou à cacher leurs actions par honte ou par embarras.
  • Le vrai TOC est extrêmement débilitant, se classant au 7e rang parmi les maladies (toutes les maladies, pas seulement la santé mentale)
    • Traits débilitants du TOC : actions compulsives, consommation d’énergie cérébrale et de concentration, temps (mental et physique),
  • Les catégories de TOC se répartissent en 3 groupes : (1) vérification (par exemple, vérification des serrures ou du poêle) ; (2) répétitions (par exemple, compter des nombres ou des répétitions); (3) ordre (par exemple, symétrie, alignement, besoin d’exhaustivité, germaphobie)
  • La toxicomanie est élevée chez les personnes atteintes de TOC en raison de l’anxiété et des schémas de pensée préjudiciables
  • La plupart des personnes atteintes de TOC ne recherchent pas de traitement, probablement à cause de la stigmatisation ou de la honte

Caractéristiques du TOC

  • La liaison sous-jacente du TOC est l’anxiété
  • Anxiété : réaction de peur corporelle sans danger clair et présent dans l’environnement
  • Le TOC aiguise et rétrécit votre concentration sur la chose même vers laquelle l’obsession est dirigée
  • Jusqu’à 70 % des personnes atteintes de TOC ont reçu un diagnostic d’anxiété ou de dépression – mais nous devons faire preuve de prudence en disant ce qui est venu en premier
  • Héritabilité : environ 40 à 50 % des cas ont une composante héréditaire ou génétique

Mécanismes sous-jacents du TOC

  • Les deux principales fonctions du cerveau : (1) s’assurer que les systèmes biologiques fonctionnent correctement ; (2) prédire ce qui va se passer ensuite en se basant sur la connaissance du passé
  • Boucle thalamique cortico-striatale : les circuits et boucles actifs dans le TOC tels qu’identifiés par des études d’imagerie – cortex (impliqué dans la perception et la compréhension de ce qui se passe), striatum (impliqué dans la sélection d’action et le comportement go-no-go), thalamus (relais et filtres informations de l’environnement au cerveau)
  • Les thérapies médicamenteuses (détaillées ci-dessous) sont ciblées sur la boucle thalamique cortico-striatale
  • L’activation de la boucle thalamique cortico-striatale chez les rats sans TOC génère en fait un comportement persistant de type TOC

Le rôle des hormones dans le TOC

  • Il existe des preuves de cortisol et de DHEA élevés chez les femmes atteintes de TOC
  • Les hommes atteints de TOC ont une augmentation du cortisol et une réduction de la testostérone (le cortisol et la testostérone sont en compétition)
  • Le cortisol est soit le reflet soit la cause d’une anxiété accrue
  • La DHEA, le cortisol et la testostérone sont liés par le GABA – par exemple, la DHEA est un inhibiteur de la transmission de Gaba (associé à des niveaux d’anxiété plus faibles et à un équilibre accru dans les circuits), conduisant à une excitation globale du cerveau (rappelez-vous la boucle thalamique cortico-striatale )
  • Les manipulations de ces hormones (cortisol, DHEA et testostérone) peuvent s’avérer fructueuses pour le traitement du TOC en restaurant la fonction du système GABA

 Diagnostiquer le TOC

  • Le diagnostic le plus courant est l’ échelle obsessionnelle-compulsive de Yale Brown (Y-BOCS)
  •  Il est important d’identifier ou de définir précisément à quoi se rapporte l’obsession, au-delà d’une manière générale
  • Y-BOCS est conçu pour atteindre la peur qui motive la compulsion : Y-BOCS pose des questions pour pénétrer sous la surface des traits de TOC et explorer la dimension cognitive de la peur exacte que la personne éprouve si elle n’agit pas sur la compulsion

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour le TOC

  • La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour le TOC identifie la peur sous-jacente, peut-être même une peur à l’insu du patient
  • La thérapie cognitivo-comportementale invoquera délibérément plus d’anxiété dans les tentatives d’intervention dans le circuit neuronal et le soulagement qui se produit avec la compulsion
  • L’objectif de la thérapie cognitivo-comportementale dans le contexte du TOC est d’amener le patient à tolérer, et non à soulager l’anxiété
  • La TCC demande aux gens de ressentir l’anxiété au maximum, puis de tolérer et de rediriger l’envie compulsive
  • La contrainte d’éviter l’anxiété est un moteur puissant du TOC – la TCC demande au patient de vivre avec l’anxiété et de voir que rien de mal ne se produira en conséquence
  • Les visites à domicile des cliniciens sont courantes dans le traitement des TOC pour identifier le contexte environnemental de l’apparition de l’anxiété – les schémas peuvent être si profondément enracinés que les patients peuvent ne pas savoir qu’ils font certaines activités
  • La TCC est le traitement le plus efficace pour le TOC – même par rapport aux ISRS , à moins que le patient n’ajoute la TCC à un régime ISRS existant
  • Les pensées ne sont pas aussi mauvaises que les actions : il est important de faire comprendre aux patients atteints de TOC que les pensées ne sont que des pensées et qu’il est normal que quelqu’un ait parfois des pensées étranges ou dérangeantes ; cela passera, mais les actions sont plus dommageables.

 Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS)

  • Les ISRS conservent plus de sérotonine dans la synapse afin que plus de sérotonine puisse être utilisée au lieu d’être récupérée
  • Tous les médicaments ont des effets secondaires : les ISRS sont connus pour altérer l’appétit, réduire la libido, l’indigestion, etc.
  • Bien que les ISRS puissent réduire les symptômes du TOC, rien n’indique que le TOC lui-même altère la voie de la sérotonine
  • Il a été démontré qu’un faible taux de sérotonine a un impact sur la flexibilité/inflexibilité cognitive – défis liés au changement de tâche, au changement de domaine cognitif, etc.
  • Il convient de noter que toutes les personnes atteintes de TOC ne répondent pas aux ISRS ou aux traitements pharmaceutiques

Traitements exploratoires supplémentaires du TOC

  • Cannabis : il existe des preuves cliniques que le cannabis peut réduire l’anxiété (rappelez-vous que nous, les patients atteints de TOC, devrions nous pencher vers l’anxiété) – mais semble avoir peu d’effets d’amélioration sur le TOC
  • La kétamine et la psilocybine sont à l’étude, mais le jury n’a toujours pas été élu
  • Stimulation magnétique transcrânienne (TMS) : si elle est effectuée pendant que le patient a des pensées intrusives, la stimulation peut perturber le comportement compulsif pendant et après le traitement en intervenant avec la nature automatique du TOC
    • Il y a beaucoup d’enthousiasme à propos de la TMS en combinaison avec les ISRS ou la TCC, mais ce n’est encore que les premiers jours
  • Méditation de pleine conscience : augmente la capacité de concentration mais aide si elle est associée à la TCC et permet au patient de se concentrer sur la TCC et les devoirs de la TCC

Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive (OCPD)

  • Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive : gratification différée que les gens veulent ou apprécient parce qu’elle leur permet de mieux fonctionner et/ou en accord avec la façon dont ils aimeraient se présenter
  • OCPD n’a pas de fonctionnalités intrusives – les gens ne s’en soucient pas ou pourraient même aimer les pensées obsessionnelles
  • Les personnes atteintes de OCPD sont douées pour retarder la gratification et peuvent se concentrer et fonctionner de manière à instiller de l’ordre (contrairement au TOC qui est intrusif et perturbe le fonctionnement dans la vie)

Sources

Ne manquez pas les résumés hebdomadaires!

Nous envoyons au maximum un mail par semaine ! Consultez notre politique de confidentialité pour plus d’informations.